Greffes de cornée

Quand des traumatismes, des infections ou des maladies dégénératives altèrent la transparence de la cornée ou la déforment, la greffe de cornée est la solution. Découvrez les différents types de traitements que nous proposons.

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Qu'est-ce qu'une greffe de cornée ?

La greffe de cornée, autrement appelée kératoplastie, consiste à remplacer lors d'une chirurgie la cornée malade ou endommagée d’un patient par la cornée saine d’un donneur. La greffe peut être totale ou partielle.

Quels sont les différents types de greffes ?

La plupart des pathologies de la cornée affectent la couche la plus profonde de la cornée, l’endothélium. Jusqu’à présent, lorsqu’il fallait intervenir, toute la cornée était greffée. La greffe endothéliale ou greffe lamellaire est une technique chirurgicale où seul l’endothélium cornéen malade est transplanté. Les autres couches saines de la cornée sont préservées, ce qui assure moins de traumatismes et une meilleure récupération visuelle. La fonction de l’endothélium est de maintenir constant le taux d’hydratation de la cornée et sa transparence. Il régule le flux d’humeur aqueuse qui pénètre dans la cornée.

Lorsqu’il fonctionne mal, un œdème de cornée se produit, elle devient opaque et la vision baisse. Une fois endommagé, l’endothélium ne peut pas se régénérer, il doit être remplacé lors d’une greffe. Il existe deux variantes de greffe endothéliale :

La DSEAK (Descemet Stripping Endothelial Keratoplasty)
La DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty)

Dans la DSAEK, on greffe un endothélium sain, sa membrane de Descemet et une fine couche de stroma. Dans la DMEK, on greffe un endothélium sain et sa membrane de Descemet uniquement.

La greffe endothéliale est reconnue pour sa rapidité de récupération visuelle. Elle requiert une grande compétence et une expérience significative du chirurgien pour assurer la qualité visuelle postopératoire du patient. Nous pratiquons cette opération dans notre clinique depuis 2007. Notre expérience nous permet de garantir l’efficacité, la sécurité ainsi que la durée de vie de la greffe.

Le Docteur Donate est un expert dans la gestion des pathologies du segment antérieur de l’œil, du dépistage aux interventions chirurgicales les plus complexes. Depuis plus de 17 ans, le Dr Donate pratique des transplantations endothéliales (techniques DSAEK et DMEK).

Pour quelles pathologies utilise-t-on une greffe de cornée ?

Nous pouvons traiter de nombreuses pathologies de la cornée grâce à une greffe. Les indications les plus courantes sont liées à une perte de transparence (cicatrices et œdèmes) ou à une déformation de la cornée. Les pathologies les plus fréquemment traitées sont :

La dystrophie de Fuchs (ou Cornea Guttata)

C’est une maladie dégénérative des cellules endothéliales de la cornée. Cette maladie de l'œil entraîne un œdème progressif et irréversible de la cornée, aboutissant à une perte de sa transparence et de la vision. La dystrophie de Fuchs peut être dépistée précocement avant l’apparition de tout symptôme lors d’un bilan de chirurgie de la cataracte, par exemple, ou lors de la recherche étiologique d’une baisse de vision.

Le diagnostic de certitude s’effectue grâce à un microscope spéculaire permettant d'évaluer la densité, la forme et la taille des cellules endothéliales. On observe également des tâches non réflectives faisant penser à des gouttes… d’où le nom de cette maladie de l'oeil.

Le kératocône

C’est une déformation de la cornée qui devient conique au lieu d’être sphérique, ce qui perturbe la vision (voir chapitre dédié).

Les traumatismes oculaires

En cas de traumatismes physiques ou chimiques (projections de produits irritants, brûlures), la cornée peut perdre de sa transparence et la vision peut devenir très basse.

Les infections cornéennes

Il existe des infections de la cornée qui laissent des cicatrices très invalidantes sur sa surface (kératites herpétiques) et grèvent le pronostic visuel en l’absence de greffe.

Quels sont les risques de la greffe de cornée ?

Les risques de la greffe de cornée sont :

L’infection oculaire
Un risque accru d’opacification du cristallin (cataracte)
Une augmentation de la pression dans le globe oculaire (glaucome)
Un rejet de la cornée du donneur
Un œdème

Quels sont les avantages de la greffe endothéliale ?

Cette technique permet de changer sélectivement la couche de la cornée atteinte en préservant les autres couches. Il n’est pas nécessaire d’effectuer de sutures. L’œil est moins traumatisé, la récupération visuelle est donc plus rapide, les résultats réfractifs meilleurs et le risque de rejet de greffe limité.

Quelles sont les alternatives à la greffe endothéliale de cornée ?

Transplantation de la cornée

La transplantation cornéenne transfixante (ou kératoplastie transfixante) est une technique chirurgicale qui consiste à remplacer un disque cornéen central de pleine épaisseur comprenant l’épithélium, le stroma, la membrane de Descemet et l’endothélium d’une partie de la cornée grâce à une incision de 360 degrés. Un greffon de même diamètre est ensuite placé et suturé par des points de suture séparés ou par un surjet au col de la cornée du receveur. Ces points sont retirés 2 ans après la greffe.

Quelles sont les résultats d’une greffe de cornée endothéliale ?

La récupération visuelle prend environ un mois (contre 1 an avec une greffe de transfixiante). L’amélioration visuelle dépend des pathologies associées. Elle est en moyenne de 6/10 et peut atteindre 10/10 sans pathologies associées. Après l’opération des yeux, vous devez porter des lunettes pour corriger l’astigmatisme induit. Cependant, la correction est généralement faible, contrairement à la correction requise après une greffe transfixiante qui induit un astigmatisme de 4 à 5 dioptries en moyenne.

Les suites postopératoires sont habituellement indolores. Parfois, les patients ont une sensation de “grain de sable” dans l’œil pendant les premières heures. Des maux de tête sont possibles. Après l’opération, vous devrez utiliser des gouttes pour les yeux durant neuf mois. Cela permet de prévenir les infections postopératoires et de réduire le risque de rejet. Dans la semaine qui suit l’opération, vous devrez protéger les yeux des ambiances à risques (poussière, pollution…), éviter tout contact avec l’œil (frottements, chocs) et désinfecter les mains au gel hydro alcoolique avant l’instillation des gouttes. Votre suivi postopératoire au sein de notre centre consistera en plusieurs contrôles :

le lendemain de l’opération
à 8 jours
à un et trois mois
à un an puis une fois par an.

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