La précocité d'apparition
Plus la myopie apparaît tôt chez l’enfant, plus elle sera importante et évolutive.
Myopie
Vous voyez mal de loin? Vous ne voulez plus porter de lunettes ni de lentilles ? Même si vous souffrez d’un autre défaut visuel associé, il existe plusieurs techniques de chirurgie au laser ou par implants pour retrouver une excellente vision.
Qu'est-ce que la myopie ?
La myopie est un trouble de la vue qui se traduit par une vision floue de loin. Le plus souvent, elle est due à un œil trop long (axe antéro-postérieur supérieur à 23 mm) ou à une cornée trop bombée. Dans un œil normal, l’image perçue est formée sur la rétine. Dans un œil myope, la focalisation de l’image d’un objet éloigné se forme en avant de la rétine, la vision de loin est donc floue alors que la vision de près est préservée.
Il existe deux types de myopie définis par la longueur de l’œil :
La myopie bégnine ou simple : c’est la plus fréquente, le trouble réfractif est inférieur à 6 dioptries. L’œil est par ailleurs normal.
La myopie forte/myopie-maladie : le trouble réfractif peut dépasser 20 dioptries et certaines structures de l’œil (particulièrement la partie postérieure, choroïde et rétine) sont anormales et fragilisées, ce qui nécessite une surveillance régulière.
Comment dépister la myopie ?
L’examen de dépistage de la myopie est un examen de routine, très simple et indolore. La réfraction est mesurée par l’ophtalmologiste grâce à un réfracteur automatique. A la suite de cette mesure, on présente des lettres de différentes tailles sur un écran. Des verres de puissance variable sont interposés en avant de l’œil du patient pour qu’il puisse exprimer quelle correction lui permet de voir le mieux. D’autres examens des yeux peuvent être proposés ensuite pour affiner le diagnostic si besoin.
Comment se mesure la myopie ?
La myopie s’exprime en dioptries (chiffre précédé d’un signe moins) qui est la correction nécessaire à un verre correcteur pour qu’il voie bien.
Quelles sont les causes de la myopie ?
La myopie est causée par des facteurs génétiques et environnementaux. On a plus de chances d’être myope si ses parents sont myopes. De plus en plus d’études tendent à prouver que beaucoup utiliser la vision de près augmente la myopie. Avec l’utilisation quotidienne des ordinateurs, des tablettes et des smartphones, on parle même d’épidémie de myopie. Le manque d’exposition à la lumière du soleil favoriserait également l’apparition de la myopie. Enfin, certaines pathologies oculaires peuvent engendrer une déformation de la cornée ou du cristallin et entraîner une myopie (kératocône).
Comment évolue la myopie ?
La myopie évolue différemment d’une personne à l’autre en fonction de différents facteurs. Le meilleur moyen de maîtriser sa myopie est d’adopter de bonnes habitudes visuelles au quotidien, de porter une correction adaptée et de faire contrôler régulièrement sa vue par un ophtalmologiste.
L'importance de la myopie
La myopie forte (axe supérieur à 26 mm, correction supérieure à 6 dioptries), évolutive, est une cause de malvoyance sévère et évolue longtemps.
Les habitudes de vie
Une myopie légère peut s’aggraver chez une personne qui utilise beaucoup sa vision de près (travail sur ordinateur, beaucoup de temps passé à fixer un écran de téléphone, jeux vidéo fréquents…)
Quand se faire opérer de la myopie ?
Légalement, il faut avoir 18 ans pour se faire opérer de la myopie. Il faut également attendre que la vue ait cessé d’évoluer et que le défaut visuel soit stable depuis environ une année. Il n’existe pas d’âge maximum pour corriger la myopie. Une chirurgie peut être envisagée même lorsque d’autres défauts visuels existent (presbytie, cataracte). Dans ce cas, ils peuvent être corrigés lors de la même intervention.
Et si ma vue continue d'évoluer?
La vue peut se stabiliser un temps puis recommencer à évoluer plus tard en fonction de nos habitudes visuelles. C’est le fait de passer beaucoup de temps en vision de près qui aggrave la myopie, donc si vous avez l’âge légal pour vous faire opérer, que votre myopie est stable mais que vous passez des heures chaque jour à regarder un écran proche (smartphone, tablette ou ordinateur), la myopie continuera d’évoluer. C’est pourquoi, lorsqu’on travaille sur écran, il faut prendre l’habitude, que l'on se fasse opérer ou non, de faire des pauses visuelles régulières selon la « règle des trois 20 » :
- Regarder à 20 pieds (au moins à 6 mètres, mais plus généralement regarder au loin)
- Pendant 20 secondes
- Toutes les 20 minutes
Cela permet d’éviter une « myopisation ». Si la vue était corrigée par une chirurgie avant que le défaut visuel soit stable, il faudrait porter à nouveau des corrections ou réopérer la myopie par la suite. Un complément de traitement chirurgical de la myopie est tout à fait possible.
Quelles sont les différentes techniques chirurgicales pour corriger la myopie ?
De nos jours, on dispose de plusieurs méthodes éprouvées et sûres qui permettent au chirurgien de vous proposer celle qui vous convient. Il existe deux familles de traitements en fonction de la santé de votre œil, du degré de myopie et de vos attentes : les traitements par laser et les traitements par implants.
Quelles sont les complications de la myopie ?
La myopie forte peut avoir pour conséquence la fragilisation de certaines structures de l’œil, et ainsi provoquer ou accroître le risque de développer d’autres pathologies comme le décollement de rétine, le glaucome, la cataracte, une hémorragie maculaire.
Comment corriger la myopie ?
Pour corriger la myopie, il faut modifier le trajet des rayons lumineux à travers l’œil. Pour ce faire, il existe 3 possibilités :
Les lunettes
C’est la première solution proposée, elle peut être envisagée dès l’enfance. Les verres de lunettes sont concaves divergents, ils vont refocaliser les rayons lumineux sur la rétine. C’est la moins invasive et la moins onéreuse des solutions. En revanche, certains trouvent que le port de lunettes a de nombreux inconvénients pratiques et esthétiques.
Les lentilles de contact
Souples ou rigides, elles peuvent apporter une réponse intéressante pour corriger la vue de loin. Leur périphérie plus épaisse que leur centre permet de refocaliser les rayons lumineux sur la rétine. Elles nécessitent plus d’attention que les lunettes et doivent être portées sans excès, entretenues avec soin, avec une surveillance ophtalmologique régulière.
La chirurgie réfractive
Elle permet de corriger la myopie, grâce à un laser ou des implants en fonction de la sévérité de la myopie et de la santé de l’œil. Non douloureuse et rapide, cette chirurgie est pratiquée depuis des décennies et permet de retrouver (ou de découvrir) une vue sans correction. Elle n'est pas remboursée par la Sécurité Sociale car elle est considérée comme une chirurgie de confort.
Quelles sont les différentes techniques chirurgicales pour corriger la myopie ?
De nos jours, il existe plusieurs méthodes éprouvées qui permettent au chirurgien de trouver la méthode adaptée à chaque patient.
Ces opérations sont toutes réalisées sous anesthésie locale en quelques minutes.
Il existe deux familles de traitements en fonction de la santé de votre œil, du degré de myopie et de vos attentes : les traitements par laser et les traitements par implants.
Quelles sont les méthodes de traitement de la myopie par laser ?
La PKR
La PhotoKératectomie Réfractive est utilisée depuis de nombreuses années pour traiter les petites myopies. Le principe est de réduire l’épaisseur de la cornée et de diminuer sa puissance de convergence en modifiant ses courbures grâce à un laser. La couche la plus superficielle de la cornée (épithélium) est pelée délicatement après l’administration de gouttes anesthésiantes puis le laser excimer sculpte le tissu cornéen ainsi exposé. Cette méthode efficace présente pourtant de nombreux inconvénients :
- Douleurs vives dans les heures (voire jours) qui suivent l’intervention
- Récupération visuelle longue
- Risque de sècheresse oculaire élevé
- Haze : cicatrisation aberrante qui peut brouiller la vision/impression de brouillard devant les yeux
- Résultats visuels moins précis qu’avec les autres méthodes
Nous pouvons pratiquer cette méthode de traitement si vous le souhaitez, c'est une méthode ancienne et éprouvée. Cependant, nous ne la conseillons pas car nous trouvons qu’elle est peu confortable pour le patient, douloureuse et comporte trop d’effets secondaires.
Le LASIK (Laser ASsisted In situ Keratomileusis)
Lors de la procédure LASIK, le chirurgien utilise un laser Femtoseconde pour créer un petit volet dans la cornée. Un autre laser est ensuite utilisé pour remodeler la courbure de la cornée en profondeur, ce qui a pour résultat de corriger le problème de réfraction. Le volet cornéen est ensuite repositionné. Cette méthode donne de très bons résultats, la récupération visuelle est rapide et l'on ne ressent aucune douleur, ni pendant ni après l’intervention. L’opération dure une quinzaine de minutes.
Les inconvénients du LASIK sont peu nombreux. Il peut parfois induire des halos nocturnes pour les grosses corrections même si cette complication devient très rare avec les profils d’ablation que nous utilisons actuellement. Le LASIK peut également démasquer une sécheresse oculaire préopératoire. Cependant, nous incluons dans notre bilan initial un bilan de sécheresse oculaire afin d’analyser ce risque et de proposer une prise en charge préventive de cette pathologie.
Le SMILE
Le SMall Incision Lenticule Extraction est la méthode la plus récente de traitement de la myopie. C’est un traitement laser de la myopie +/- astigmatisme 100% réalisé par le laser femtoseconde Visumax, ZEISS. Il n’y a pas d’utilisation du laser excimer, seul le laser femtoseconde est appliqué sur la cornée quelques secondes sur chaque œil. La principale différence réside dans l’absence de découpe de volet cornéen (capot). L’intégrité cornéenne est ainsi davantage respectée, la cornée reste quasi-intacte et ses nerfs sont préservés.
Par son caractère peu invasif, la méthode SMILE permet d’éviter les complications, de minimiser les effets secondaires. La cicatrisation et la récupération sont rapides et indolores. Les résultats visuels sont excellents. Ce traitement est possible chez les patients présentant une sècheresse oculaire faible à modérée. Le SMILE est la technique que nous conseillons et privilégions lorsque le patient ne présente pas de contre-indications car elle est pour nous celle qui donne les meilleurs résultats.
Comment corriger la myopie grâce aux implants phaques (ICLs Staar)?
Ces implants peuvent être indiqués en première intention car ils présentent des avantages différents des traitements laser.
Ils peuvent également être proposés en cas de :
- myopie forte
- de contre-indication à une chirurgie de la cornée au laser (cornée trop fine, maladie de la surface oculaire, kératocône, sécheresse oculaire)
Ces implants phaques intra oculaires, qui ressemblent à des lentilles de contact, sont minutieusement placés derrière l’iris à travers une petite incision auto étanche du limbe (jonction entre le blanc de l’œil (la sclère) et la cornée). Ils fonctionnent comme des lunettes ou des lentilles de contact mais ils font partie intégrante de votre œil en étant implantés derrière l’iris pour compenser les défauts de votre vision. La récupération visuelle après l'opération est rapide.
Les premiers implants ont été utilisés en 1993 en Europe. Nous avons donc aujourd’hui presque 30 ans de recul sans complications graves. Les implants choisis sont fabriqués à partir de Collamer, combinaison de collagène et de polymère, un matériau 100 % biocompatible avec vos yeux. Ils sont l’une des dernières avancées technologiques en matière de correction de la vision. Cette méthode approuvée par la FDA permet de corriger également d’importantes erreurs de réfraction.